業務背景及介紹

              背景:2017年9月全國異地就醫住院費用直接結算全面啟動,深圳市4類就醫人群住院費用實現跨省異地就醫直接結算。不過,在實際跨省住院費用直接結算中,仍有部分參保人不能直接結算。為了讓這部分異地就醫墊付現金的深圳參保人少"跑腿",深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業保險機構,在深圳市參保人就醫人次最多的省外10個城市設立受理網點,開展異地就醫現金報銷省外受理業務(以下簡稱"異地報銷受理業務"),此業務于2017年11月23日正式啟動。 介紹:異地報銷受理業務是由政府出資購買服務,與具備相關資質的商業保險機構簽訂協議,在省外10個城市分別設立受理網點,將收取報銷材料等醫保非核心業務委托其辦理,而審核醫療費用、支付報銷費用仍由深圳社保部門負責,以保證審核報銷的專業性和準確性。同時,為保證商業保險機構各服務網點與深圳社保窗口業務標準一致,確保收件的準確性,深圳市社保局采用網絡與現場培訓的方式,培訓各受理網點工作人員,并統一辦事流程與收取材料清單,統一使用深圳市社保局的受理系統。

              開展情況及數據

              截至今年2018年5月31日,異地報銷受理業務已經開展半年時間,省外網點共受理了1214人次報銷資料,其中門診692人次,住院522人次,每月的受理業務量在不斷地增加。半年時間內,就有1214人次異地就醫人員不用跑回深圳來,直接在當地交資料就可以申請報銷,減少來回奔波之苦。

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              辦事指南

              受理對象及內容

              異地報銷受理業務是為我市參保人異地就醫發生的門診和住院基本醫療費用、地方補充醫療費用,提供異地收取報銷材料服務。業務受理對象及內容具體如下:

              1、住院醫療費用報銷

              參保狀態正常的我市基本醫療保險一檔、二檔(少兒)、三檔參保人,異地就醫發生的住院基本醫療費用、地方補充醫療費用,包括自行就醫、轉診、常住內地登記等住院類型。

              2、門診醫療費用報銷

              包括普通門診報銷、門診年度超支、門診特檢報銷、門診大病報銷等類型。

              備注:本業務暫不包括生育保險(深圳市生育保險醫療費用報銷實行定額報銷,企業享受生育津貼待遇)。

              報銷須提供材料

              點擊查看 :《報銷須提供材料》

              受理網點和聯系方式

              受理機構

              受理此業務的4家商業保險機構,是通過政府招標采購確定,均具有國家保監部門規定的經營健康保險的必備條件,在全國范圍內具備完善異地服務網絡、擁有專屬服務管理團隊、具有理賠工作經驗,省外受理網點均配置有醫學類專業工作人員。

              牽頭受理的4家中標商業保險機構:

              • 泰康人壽保險有限責任公司深圳分公司

              • 中國人壽保險股份有限公司深圳分公司

              • 中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司

              • 中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司

              受理網點

              深圳醫保異地就醫現金報銷省外受理業務受理更新名單

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